[별지 제67호서식] <개정 2007.06.07>
이륜자동차 신고필증(증명서) 재교부 신청서
소유자		성명(명칭)				주민(사업자) 등록번호
		주 소
		전화번호
이륜자동차 등록번호
신청 서류			□ 사용신고필증 □ 사용폐지증명서 □ 이륜자동차대장
재발급사유			□ 분실 □ 훼손 □ 도난 □ 기타( )
「자동차관리법」 제102조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
위 임 장 본인은 위 이륜차의 신고필증(증명서)에 관한 일체의 권한을 위 신청인에게 위임 합니다. 위임자 주 소 : 주민등록번호 : 성 명 : (인)
구비서류	1. 사용신고필증(식별이 곤란하게 된 경우에 한합니다) 1부 2. 대리인이 신청하는 경우 차량 소유자 신분증 사본 및 대리인 신분증 사본
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 확인사항 중 주민등록표 초본 또는 사업자등록증의 내용을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
※ 신청안내
신청하는 곳				주소지가 동지역인 경우 - 차량등록사업소 주소지가 읍, 면인 경우 - 해당 읍, 면사무소			수수료		없음
유의사항				- 이륜자동차는 사용신고를 하고 이륜자동차번호의 지정을 받아야 운행할 수 있습니다 (「자동차관리법」 제48조 제1항). - 위의 사항을 위반한 경우에는 100만원 이하의 과태료를 물게 됩니다 (「자동차관리법」 제84조제1항 제2호).
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡)